Richiesta N. ____________ 
(Riservato all'ufficio)

Al Signor Sindaco
del Comune di PORTOCANNONE 

OGGETTO:	Richiesta di accesso a documenti amministrativi. 
(Accesso informale). 

Il sottoscritto _______________________________________________ nato il _____________________________ a _______________________________________ e residente a ________________________________________ in __________________________________________________________________________________________ 
C H I E D E
di poter accedere al documento amministrativo mediante(1) ______________________________ così individuabile:(2) 
ESTREMI DEL DOCUMENTO RICHIESTO	
 Oggetto		
 Intestatario		
 Data 		Prot. n.		

ALTRI ELEMENTI PER L’INDIVIDUAZIONE DEL DOCUMENTO	

	

All'uopo dichiara inoltre che l'interesse connesso all'oggetto della richiesta è comprovato da ___________________ 
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
e che non esistono controinteressati alla presente richiesta di accesso agli atti.
Esibisce documento d'identità personale __________________________________________ N. _______________
rilasciato da _____________________________________________________ il ___________________________
Esercita poteri rappresentativi conferiti da ___________________________________________________________
sarà accompagnato da __________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________

Distinti saluti. 

Lì, ___________________________					_________________________________
 IL RICHIEDENTE
(1) Estrazione di copia, presa visione, ecc. 
(2) Compilare, in alternativa, una delle due sezioni sottostanti. 

____________________________________________________________________________________________
ENTE 
Richiesta N. __________ 

Accertato che non esistono controinteressati alla presente, si rilascia ricevuta della richiesta di accesso a documenti amministrativi n. ________ del _______________________, ai sensi dell'art. 5, comma 2, D.P.R. 12-4-2006, n. 184, presentato da _________________________________________________________________________________. 

Lì, ___________________________ 				 
IL RESPONSABILE
DOTT. MICHELE MONTEFIORE